Dialyse & radiothérapie : le codage PMSI change de modèle en 2027.
Forfait hebdomadaire pour la dialyse, forfait à l'épisode de soins pour la radiothérapie, nouvelle CMD29, nouveaux codes CIM-10 et actes CCAM : la bascule est structurante pour les DIM, les référents PMSI et les établissements qui portent ces activités. TIMEXPERT vous aide à l'anticiper.
Deux réformes, un même mouvement : la bascule vers le forfait
Portées par la LFSS et présentées par la DGOS et l'ATIH lors du webinaire DIM MCO du 2 juillet 2026, ces deux réformes remplacent une tarification à l'acte ou à la séance — jugée obsolète et peu incitative — par un paiement à l'épisode de soins ou à la séquence hebdomadaire. Elles s'accompagnent d'une nouvelle CMD29 dédiée, de suppléments de complexité, et d'exigences de recueil sensiblement plus fines.
Le risque n'est pas seulement tarifaire. Sans urbanisation des systèmes d'information — propagation des horaires d'actes et des diagnostics CIM-10 depuis les logiciels métiers jusqu'au logiciel PMSI — l'ATIH identifie un risque de neutralisation des données médicales et des horaires lors du groupage. C'est un chantier SI autant qu'un chantier de codage.
Du paiement à la séance au forfait hebdomadaire
Le financement actuel repose sur seize forfaits/GHS différents selon le secteur, facturés à la séance. Il manque de lisibilité, ignore la complexité du patient et n'incite pas aux modalités autonomes. La réforme le remplace par une séquence de soins hebdomadaire.
Modèle actuel
- Facturation à la séance : GHS en centre lourd, forfaits D hors centre
- Peu d'information médicale remontée au PMSI, notamment sur les forfaits D
- Aucune prise en compte de la complexité du patient
- Coexistence peu lisible de facturation à la séance et à la semaine selon les modalités
Séquence hebdomadaire
- Un RSS par semaine calendaire, pour tous les établissements ex-DG et ex-OQN
- Disparition des forfaits D, des GHM 28Z01Z à 28Z04Z, des GHS 9602-9605-9617 et des vecteurs RSF dialyse
- Tarification selon technique, modalité, horaire et complétude de la séquence
- Score de complexité ABM (3 niveaux) calculé à partir des diagnostics CIM-10 associés
- Suppléments de transition et de repli pour les périodes à risque du parcours
Du paiement à la séance au forfait à l'épisode de soins
En établissement, la T2A actuelle (paiement à la séance + suppléments) n'incite à aucune évolution de pratique. En libéral, la facturation à l'acte est inchangée depuis 2004. La réforme aligne les deux secteurs sur un paiement à l'épisode de soins : de la préparation à la dernière séance d'irradiation pour une indication donnée.
RSP + RSS-séances
- RSP pour financer le GHM de préparation
- Un RSS-séance par séance d'irradiation réalisée
- 9 GHM donnant lieu à 17 GHS selon la technique
1 épisode = 1 forfait
- Un seul RSS par traitement, de la préparation à la dernière irradiation
- Fin du système RSP / RSS-séances pour tout traitement démarrant à partir de 2027
- Nouveau DP Z51.02 « Prise en charge forfaitisée de radiothérapie »
- 75 nouveaux actes CCAM remplaçant les chapitres 17.04, 17.05 et 19.01.10
- Suppléments accompagnement spécifique, anesthésie générale, réirradiation
Cas particuliers à sécuriser : hospitalisation motivée par le traitement (stéréotaxie en dose unique, curiethérapie) — un seul RSS en CMD17 ; hospitalisation en parallèle pour un autre motif — deux RSS distincts ; deux techniques ou indications traitées en parallèle — un épisode et un RSS par indication.
Une trajectoire déjà engagée
Classification stabilisée
Nouvelle classification radiothérapie communiquée aux éditeurs de logiciels.
Enquête de coûts dialyse
Lancement de la phase de recueil pour la construction tarifaire des forfaits hebdomadaires.
Guides & spécifications techniques
Publication du guide méthodologique MCO, spécifications SI transmises aux éditeurs, information aux DIM.
Arrêtés tarifs & PMSI
Publication des arrêtés fixant tarifs, classification et prestations PMSI définitives.
Mise en œuvre
Entrée en vigueur des nouveaux forfaits dialyse et radiothérapie. Fin des anciens vecteurs de recueil.
Trois chantiers à mener avant l'échéance
Ce n'est pas un simple changement de nomenclature : c'est une nouvelle chaîne de recueil, du logiciel métier jusqu'au groupage.
Urbanisation du recueil
Les horaires de début et fin des actes ainsi que les diagnostics CIM-10 doivent être propagés depuis les logiciels métiers jusqu'au logiciel PMSI. C'est rarement déjà en place et concentre le risque de neutralisation des données.
Formation des équipes
Nouvelle CMD29, nouveaux codes CIM-10 et CCAM, règles de précédence pour le groupage, gestion des cas particuliers (hospitalisation, traitements parallèles) : DIM, TIM et praticiens doivent être formés avant le 1ᵉʳ janvier 2027.
Sécurisation de la valorisation
Un RSS hebdomadaire incomplet, une séance rejetée pour cause de RSS multiples, un supplément non documenté : autant de points de vigilance qui, sans anticipation, peuvent faire perdre de la recette dès les premiers mois.
Préparer votre établissement à la bascule 2027
Vingt ans d'expertise en information médicale, mobilisés sur cette réforme précise — pour les services de dialyse et de radiothérapie, en établissement public, privé ou ESPIC.
Diagnostic d'impact
Cartographie de vos circuits de recueil actuels (UM, actes, diagnostics, horaires) et identification des écarts avec les exigences du nouveau modèle. Chiffrage du risque de neutralisation des données.
Paramétrage & fiabilisation du recueil
Mise en conformité des circuits UM, actes CCAM et diagnostics CIM-10 avec la nouvelle nomenclature. Sécurisation de la propagation des horaires depuis les logiciels métiers vers le logiciel PMSI.
Formation des équipes DIM et soignantes
Sessions dédiées CMD29, forfait hebdomadaire, forfait à l'épisode de soins, cas particuliers de groupage. Supports adaptés à votre organisation et à votre logiciel de groupage.
Référent PMSI dialyse / radiothérapie externalisé
Pour les établissements sans ressource dédiée sur ces activités : pilotage du recueil, veille réglementaire jusqu'à l'échéance 2027, appui à la transmission e-PMSI.
Un premier échange de 30 minutes, sans engagement
Décrivez-moi votre volume d'activité en dialyse ou en radiothérapie et votre organisation actuelle. Je vous réponds avec une première lecture des écarts à combler avant le 1ᵉʳ janvier 2027. Réponse sous 48 h ouvrées.